Contraindicações e efeitos secundários da dieta cetogénica

A dieta cetogénica muda de forma importante a maneira como o corpo produz energia, e essa mudança não é neutra para todos. Este guia não serve para alarmar: serve para saber quem deve ser acompanhado por um profissional, o que pode acontecer e quando um sintoma merece atenção médica.

Quem deve falar com um médico antes de começar

Nestas situações, começar a keto sem supervisão não é uma boa ideia:

Diabetes, sobretudo tipo 1, ou tratamento com insulina, sulfonilureias ou inibidores de SGLT2: uma forte redução dos hidratos de carbono pode alterar o risco de hipoglicemia ou cetoacidose. O tratamento deve ser avaliado pela equipa de saúde antes de começar, e não deve ser ajustado sozinho.
Gravidez e amamentação: as necessidades nutricionais mudam e devem ser acompanhadas por um profissional, não geridas com um guia genérico.
Doença renal, sobretudo se avançada: a ingestão de proteína, líquidos e eletrólitos, e a eventual terapia farmacológica, requerem uma avaliação individual.
Doença hepática avançada: a capacidade de gerir uma mudança metabólica e nutricional importante deve ser avaliada por um especialista.
Pancreatite atual ou prévia e outras doenças pancreáticas ou da vesícula biliar: uma alimentação muito rica em gordura pode requerer uma avaliação específica.
Distúrbios alimentares, atuais ou prévios: um regime alimentar restritivo pode interferir com esse percurso.
Crianças e adolescentes: existe uma keto terapêutica usada em contexto médico (por exemplo para epilepsia farmacorresistente), mas é gerida por um especialista — não é disso que trata este guia.
Outros medicamentos cuja dose depende da alimentação (por exemplo anticoagulantes como a varfarina, ou medicamentos para a tensão): uma mudança alimentar importante pode requerer um ajuste, a discutir com quem os prescreveu.

Se te identificas com um destes pontos, o passo antes de qualquer outra decisão é falar com um médico.

Possíveis efeitos secundários e o que observar

Vale a pena distinguir entre sintomas que podem surgir na fase inicial, mudanças que merecem monitorização ao longo do tempo, e riscos ou sinais que requerem uma avaliação.

Sintomas iniciais, muitas vezes transitórios

A gripe keto dos primeiros dias.
Prisão de ventre, que pode ser favorecida pelas mudanças na quantidade e no tipo de fibra e por uma ingestão insuficiente de líquidos.
Hálito com um odor particular (devido às cetonas, em particular a acetona).
Cãibras musculares, que podem estar associadas a mudanças nos líquidos ou eletrólitos (vê também os 5 erros de principiante na keto), mas que também podem ter outras causas.

Mudanças a monitorizar

Alterações do ciclo menstrual foram relatadas por algumas pessoas, mas podem ter muitas causas e merecem uma avaliação se persistirem.
Aumento do colesterol LDL em algumas pessoas: se já tens um risco cardiovascular conhecido, é um valor a monitorizar com o teu médico, não a ignorar nem a temer automaticamente.

Riscos a conhecer

O risco de cálculos renais pode aumentar, sobretudo em dietas cetogénicas terapêuticas seguidas a longo prazo. Quem já teve cálculos deve falar com o médico; uma boa hidratação continua a ser importante.

Alguns efeitos leves podem ser transitórios, mas não devem ser considerados automaticamente normais. Se um sintoma é intenso, persiste, agrava ou interfere com as atividades diárias, vale a pena falar com um profissional de saúde.

Sinais que requerem atenção médica urgente

Alguns sinais não devem ser geridos à espera que passem:

dor persistente e importante no flanco, nas costas ou no abdómen
sinais de desidratação marcada, como tonturas intensas, confusão ou batimento cardíaco acelerado
palpitações ou batimento cardíaco irregular
vómitos persistentes ou incapacidade de beber
fraqueza intensa, respiração rápida ou difícil, ou alterações marcadas do estado mental

Se náuseas ou vómitos se associarem a dor abdominal, fraqueza intensa, respiração rápida ou difícil, confusão ou mal-estar marcado, é necessária atenção médica urgente, sobretudo na presença de diabetes ou terapia com inibidores de SGLT2. A cetoacidose é diferente da cetose nutricional e pode, em alguns casos, surgir mesmo sem valores de glicemia muito elevados.

Nestes casos, o correto é procurar atenção médica urgente, não consultar outro artigo.

Sobre os medicamentos: uma única regra

Se tomas medicamentos para uma doença crónica, sobretudo para diabetes ou tensão, informa quem os prescreveu antes de começar a keto. Uma mudança alimentar importante pode alterar a necessidade desses medicamentos, e as doses revêem-se com quem acompanha a tua situação, não sozinho e não com base no que se lê online — este guia incluído.

Fontes

Este artigo tem fins informativos e não substitui o aconselhamento de um médico ou nutricionista. Se te identificas com uma das situações descritas, fala com um profissional antes de começar a dieta cetogénica — mesmo que já estejas a seguir o nosso guia para começar.