Contraindicaciones y efectos adversos de la dieta cetogénica

La dieta cetogénica cambia de forma importante cómo el cuerpo produce energía, y ese cambio no es neutro para todo el mundo. Esta guía no busca alarmar: busca dejar claro quién debería seguirla con el control de un profesional, qué puede ocurrir y cuándo un síntoma merece atención médica.

Quién debería hablarlo con un médico antes de empezar

En estas situaciones, empezar la keto sin supervisión no es buena idea:

Diabetes, sobre todo de tipo 1, o tratamiento con insulina, sulfonilureas o inhibidores SGLT2: una reducción fuerte de los carbohidratos puede modificar el riesgo de hipoglucemia o de cetoacidosis. El tratamiento debe valorarlo el equipo sanitario antes de empezar y no debe modificarse por cuenta propia.
Embarazo y lactancia: las necesidades nutricionales cambian y debe seguirlas un profesional, no gestionarse con una guía genérica.
Enfermedades renales, sobre todo si son avanzadas: el aporte de proteínas, líquidos y electrolitos, y el posible tratamiento farmacológico, requieren una valoración individual.
Enfermedades hepáticas avanzadas: la capacidad de afrontar un cambio metabólico y nutricional importante debe valorarla un especialista.
Pancreatitis actual o pasada y otras enfermedades del páncreas o de la vesícula biliar: una alimentación muy rica en grasas puede requerir una valoración específica.
Trastornos de la conducta alimentaria, actuales o pasados: un régimen alimentario restrictivo puede interferir con ese proceso.
Niños y adolescentes: existe una keto terapéutica usada en el ámbito médico (por ejemplo para la epilepsia farmacorresistente), pero la gestiona un especialista — no es de lo que habla esta guía.
Otros fármacos cuya dosis depende de la alimentación (por ejemplo anticoagulantes como la warfarina, o fármacos para la tensión arterial): un cambio alimentario importante puede requerir un ajuste, que debe hablarse con quien los ha recetado.

Si te reconoces en alguno de estos puntos, el paso previo a cualquier otra decisión es hablarlo con un médico.

Posibles efectos adversos y qué observar

Conviene distinguir entre los síntomas que pueden aparecer en la fase inicial, los cambios que merecen un seguimiento en el tiempo y los riesgos o señales que requieren una valoración.

Síntomas iniciales, a menudo pasajeros

La gripe keto de los primeros días.
Estreñimiento, que puede verse favorecido por los cambios en la cantidad y el tipo de fibra y por un aporte insuficiente de líquidos.
Aliento con un olor particular (debido a las cetonas, en concreto a la acetona).
Calambres musculares, que pueden asociarse a cambios en los líquidos o en los electrolitos (mira también los 5 errores que evitar cuando empiezas la keto), pero que también pueden tener otras causas.

Cambios que conviene vigilar

Alteraciones del ciclo menstrual: algunas personas las han referido, pero pueden tener muchas causas y merecen una valoración si persisten.
Aumento del colesterol LDL en algunas personas: si ya tienes un riesgo cardiovascular conocido, es un valor que hay que vigilar con tu médico, ni ignorarlo ni temerlo automáticamente.

Riesgos que conviene conocer

El riesgo de cálculos renales puede aumentar, sobre todo en las dietas cetogénicas terapéuticas seguidas durante mucho tiempo. Quien ya ha tenido cálculos debería hablarlo con su médico; una hidratación correcta sigue siendo importante.

Algunos efectos leves pueden ser pasajeros, pero no deben considerarse automáticamente normales. Si un síntoma es intenso, persiste, empeora o interfiere con las actividades cotidianas, conviene hablarlo con un profesional sanitario.

Señales que requieren atención médica urgente

Algunas señales no deben manejarse esperando a que pasen:

dolor persistente e intenso en el costado, la espalda o el abdomen
signos de deshidratación marcada, como mareos intensos, confusión o pulso acelerado
palpitaciones o latido cardíaco irregular
vómitos persistentes o imposibilidad de beber
debilidad intensa, respiración rápida o dificultosa, o alteraciones marcadas del estado mental

Si las náuseas o los vómitos se asocian a dolor abdominal, debilidad intensa, respiración rápida o dificultosa, confusión o malestar marcado, hace falta asistencia médica urgente, sobre todo si hay diabetes o tratamiento con inhibidores SGLT2. La cetoacidosis es distinta de la cetosis nutricional y puede presentarse, en algunos casos, incluso sin valores de glucemia muy elevados.

En estos casos lo correcto es solicitar asistencia médica urgente, no consultar otro artículo.

Sobre los fármacos: una sola regla

Si tomas fármacos para una enfermedad crónica, en particular para la diabetes o la tensión arterial, informa a quien te los ha recetado antes de empezar la keto. Un cambio alimentario importante puede modificar la necesidad de esos fármacos, y las dosis se revisan con quien sigue tu situación, no por cuenta propia y no según lo que se lee en internet — esta guía incluida.

Fuentes

Artículo con fines informativos y divulgativos; no sustituye la opinión de un médico o nutricionista. Si te encuentras en alguna de las situaciones descritas, háblalo con un profesional antes de empezar la dieta cetogénica — aunque ya estés siguiendo nuestra guía para empezar.